С юридической точки зрения в описанной ситуации пациент вправе прекратить лечение в условиях добровольного дневного стационара и продолжить лечение амбулаторно. Само по себе такое решение не является основанием для отказа в направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Однако здесь необходимо разграничивать право пациента отказаться от определённой формы медицинской помощи, порядок закрытия листка нетрудоспособности и медицинские основания для направления на МСЭ.
Разберём вопросы по порядку.
1. Вправе ли пациент самостоятельно прекратить лечение в дневном стационаре?
Да, вправе.
Согласно части 3 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением предусмотренных законом случаев.
При этом медицинский работник обязан разъяснить пациенту возможные последствия отказа от медицинского вмешательства.
Поскольку лечение в рассматриваемом случае добровольное, пациент вправе заявить о прекращении лечения именно в условиях дневного стационара.
Важно, что отказ от лечения в дневном стационаре не означает отказа от медицинской помощи вообще. Пациент вправе указать, что намерен продолжить лечение у психиатра амбулаторно, соблюдать рекомендации врача и проходить необходимые обследования.
Таким образом, рекомендую подать на имя главного врача или заведующего отделением письменное заявление, в котором указать, что:
- пациент просит прекратить лечение в условиях дневного стационара с 12 ноября 2026 года;
- от дальнейшего медицинского наблюдения и лечения не отказывается;
- намерен продолжить лечение амбулаторно под наблюдением психиатра;
- просит оформить медицинскую документацию и решить вопрос о закрытии листка нетрудоспособности.
При этом следует учитывать, что закрытие больничного не является исключительно волеизъявлением пациента. Вопрос о прекращении временной нетрудоспособности решается лечащим врачом исходя из состояния здоровья и медицинских показаний. Поэтому требовать закрытия листка именно определённой датой без медицинской оценки нельзя.
2. Может ли прекращение дневного стационара повлиять на направление на МСЭ?
Само по себе — нет.
Основной нормативный акт, регулирующий этот вопрос, — постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом».
Согласно пункту 17 Правил признания лица инвалидом, гражданин направляется на МСЭ медицинской организацией по решению врачебной комиссии при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеванием, после проведения необходимых диагностических, лечебных мероприятий и мероприятий по медицинской реабилитации.
Обратите внимание: законодательство не устанавливает обязательного условия, согласно которому пациент должен завершить лечение именно в стационаре либо находиться на больничном на момент принятия решения о направлении на МСЭ.
Юридически значимым является наличие медицинских данных, подтверждающих стойкие нарушения функций организма.
Следовательно:
- закрытие листка нетрудоспособности само по себе не препятствует направлению на МСЭ;
- завершение лечения в дневном стационаре не лишает пациента права обратиться с вопросом о направлении на МСЭ;
- переход на амбулаторное лечение не является самостоятельным основанием для отказа в направлении.
Вместе с тем необходимо понимать, что врачебная комиссия оценивает не только диагноз, но и степень выраженности нарушений функций организма, их стойкость, влияние заболевания на жизнедеятельность человека и результаты проведённого лечения.
Поэтому сам факт прохождения лечения с 14 октября по 12 ноября ещё не гарантирует положительного решения комиссии.
3. Можно ли прекратить дневной стационар, если врачебная комиссия сочтёт медицинских сведений недостаточно?
Да. Более того, законодательство не обязывает пациента продолжать лечение в дневном стационаре исключительно ради накопления медицинских сведений для последующего направления на МСЭ.
Если врачебная комиссия посчитает, что имеющихся медицинских данных недостаточно, это не означает, что пациент обязан продолжать лечение в прежнем режиме.
Необходимо различать два обстоятельства:
- Недостаточность медицинских сведений для направления на МСЭ.
- Необходимость продолжения лечения именно в условиях дневного стационара.
Это совершенно разные вопросы.
Если для решения вопроса о направлении на МСЭ требуются дополнительные обследования, консультации специалистов или наблюдение в динамике, они могут проводиться амбулаторно, если такой вариант допустим с медицинской точки зрения.
Пациент вправе просить лечащего врача организовать дальнейшее обследование и наблюдение амбулаторно.
При этом медицинская организация должна исходить из медицинских показаний, а не устанавливать дневной стационар как обязательное условие для последующего рассмотрения вопроса об инвалидности.
Я бы рекомендовал в данном случае не просто заявлять о прекращении лечения, а письменно просить врача отразить в медицинской документации:
- результаты обследований за период с 14 октября по 12 ноября;
- имеющиеся клинические проявления заболевания;
- динамику состояния пациента;
- степень выраженности имеющихся нарушений;
- рекомендации по дальнейшему амбулаторному лечению;
- необходимость дополнительных обследований, если они имеются.
Это позволит сохранить медицинскую информацию, полученную за время лечения, и использовать её при последующем рассмотрении вопроса о направлении на МСЭ.
4. Обязана ли врачебная комиссия выдать письменное заключение при отказе в направлении на МСЭ?
Да, обязана.
Это прямо предусмотрено пунктом 20 Правил признания лица инвалидом, утверждённых постановлением Правительства РФ № 588.
Согласно указанному пункту, в случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на МСЭ ему выдаётся заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации.
Следовательно, устный ответ врача или заведующего отделением о том, что оснований для направления на МСЭ нет, не заменяет предусмотренное законодательством заключение врачебной комиссии.
В заключении целесообразно отразить:
- дату рассмотрения вопроса;
- принятое решение;
- причины отказа;
- медицинские обстоятельства, послужившие основанием для такого решения.
Пациент вправе запросить копию заключения, а также ознакомиться с медицинской документацией.
Дополнительно обращаю внимание на статью 22 Федерального закона № 323-ФЗ, которая закрепляет право пациента получать информацию о состоянии своего здоровья, знакомиться с медицинской документацией и получать её копии.
Порядок предоставления медицинских документов установлен приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н. В частности, при нахождении пациента на лечении в условиях дневного стационара выписки и копии медицинских документов предоставляются по его обращению в суточный срок.
5. Можно ли самостоятельно обратиться в бюро МСЭ при отказе медицинской организации?
Здесь есть важный нюанс, поскольку законодательство изменилось.
Ранее действовал порядок, позволявший гражданину при отказе медицинской организации в направлении на МСЭ получить соответствующую справку и обратиться в бюро самостоятельно.
Однако сейчас действует постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588, а прежнее постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 утратило силу.
По действующим правилам необходимо руководствоваться пунктами 20, 21 и 23 постановления № 588.
Общее правило следующее: для первичного установления инвалидности гражданин направляется на МСЭ медицинской организацией по решению врачебной комиссии.
Самостоятельное обращение в бюро без направления медицинской организации допускается только в специальных случаях, перечисленных в пункте 21 Правил.
В частности, пункт 21 предусматривает возможность обращения непосредственно в бюро для отдельных целей, перечисленных в подпунктах «к», «н», «о», «о(1)» и «п» пункта 22 Правил.
К ним относятся, например, установление причины смерти инвалида, выдача отдельных справок и внесение изменений в ранее выданные документы.
Первичное установление группы инвалидности к этим исключениям не относится.
Поэтому в рассматриваемой ситуации, если речь идёт именно о первичном установлении инвалидности, самостоятельно обратиться в бюро МСЭ вместо получения направления медицинской организации, как правило, нельзя.
Иными словами, отказ в направлении не даёт автоматического права обойти врачебную комиссию и потребовать проведения первичной МСЭ непосредственно в бюро.
Именно поэтому важно получить официальное заключение врачебной комиссии и при необходимости обжаловать его.
Отдельно отмечу, что форма № 088/у продолжает применяться. Она утверждена совместным приказом Минтруда России от 12.08.2022 № 488н и Минздрава России от 12.08.2022 № 551н.
Направление оформляется медицинской организацией после принятия соответствующего решения врачебной комиссией.
6. Можно ли обжаловать отказ медицинской организации в направлении на МСЭ?
Да. Причём порядок обжалования прямо установлен законодательством.
Согласно пункту 20 постановления Правительства РФ № 588, при отказе медицинской организации в направлении на МСЭ гражданин вправе подать жалобу:
- В орган, осуществляющий функции учредителя медицинской организации. Например, если это государственный психоневрологический диспансер, соответствующий региональный орган здравоохранения.
- В территориальный орган Росздравнадзора, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной или частной системе здравоохранения на территории субъекта РФ.
- В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к федеральной системе здравоохранения.
Кроме того, при наличии оснований решение и действия медицинской организации могут быть предметом судебного обжалования.
В жалобе целесообразно указать:
- когда пациент обратился с просьбой рассмотреть вопрос о направлении на МСЭ;
- какие обследования и лечение были пройдены;
- какие нарушения здоровья имеются;
- почему пациент считает, что имеются основания для направления на МСЭ;
- почему выводы врачебной комиссии являются необоснованными;
- какие документы имеются в подтверждение изложенных обстоятельств.
К жалобе желательно приложить копию заключения врачебной комиссии, выписки, результаты обследований и другие медицинские документы.
При этом обжаловать нужно не просто нежелание врача направлять пациента на МСЭ, а конкретное решение врачебной комиссии и его медицинское и правовое обоснование.
Дополнительно о предыдущем рассмотрении вопроса в июне 2026 года
Тот факт, что в июне 2026 года врачебная комиссия уже рассматривала вопрос о направлении на МСЭ и сочла медицинские сведения недостаточными, не означает, что аналогичное решение обязательно должно быть принято сейчас.
Состояние здоровья пациента, результаты лечения, динамика заболевания и степень выраженности нарушений могли измениться.
Поэтому повторное рассмотрение вопроса вполне допустимо.
Более того, если после июня пациент прошёл дополнительное лечение, обследования и консультации, врачебная комиссия должна оценить новые медицинские сведения в совокупности с ранее имеющейся документацией.
Само по себе предыдущее решение комиссии не устанавливает запрета на повторное обращение.
Итоговый вывод
В рассматриваемой ситуации я бы рекомендовал следующую последовательность действий.
Первое. Подать письменное заявление о прекращении лечения в условиях дневного стационара с 12 ноября 2026 года с указанием на намерение продолжить лечение амбулаторно.
Второе. Попросить лечащего врача оформить выписку с подробным отражением результатов обследований, состояния пациента, динамики заболевания и рекомендаций по дальнейшему лечению.
Третье. Одновременно письменно попросить рассмотреть на врачебной комиссии вопрос о наличии оснований для направления на МСЭ.
Четвёртое. Если комиссия посчитает медицинские сведения недостаточными, потребовать письменное заключение с указанием конкретных причин отказа и перечня необходимых дополнительных обследований.
Пятое. Если дополнительные обследования можно провести амбулаторно, согласовать их проведение с лечащим врачом и продолжить наблюдение без пребывания в дневном стационаре.
Шестое. Если медицинская организация необоснованно откажет в направлении на МСЭ, обжаловать заключение врачебной комиссии в региональный орган здравоохранения и территориальный Росздравнадзор.
Главное, что следует понимать:
Законодательство РФ не связывает право гражданина на направление на МСЭ с обязательным нахождением на больничном или продолжением лечения в дневном стационаре.
Закрытие листка нетрудоспособности и завершение лечения в дневном стационаре не означают утрату права на рассмотрение вопроса об инвалидности.
Листок нетрудоспособности подтверждает временную нетрудоспособность, а МСЭ устанавливает наличие или отсутствие инвалидности на основании оценки стойких нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности. Это разные юридические процедуры.
Поэтому отказ от дальнейшего лечения именно в дневном стационаре не должен автоматически трактоваться как отказ от обследования, лечения или медицинского наблюдения вообще.
Вместе с тем решение о направлении на МСЭ принимается не по желанию пациента и не в зависимости от продолжительности больничного, а при наличии предусмотренных законом медицинских оснований.
Нормативная база, на которую следует ориентироваться:
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ — статьи 20 и 22.
- Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» — пункты 17, 20, 21, 22 и 23 Правил.
- Совместный приказ Минтруда России № 488н и Минздрава России № 551н от 12.08.2022 — форма № 088/у и порядок её заполнения.
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789н — порядок предоставления медицинских документов и их копий.
На мой взгляд, в описанной ситуации наиболее правильная правовая позиция — не отказываться от лечения и наблюдения вообще, а отказаться от конкретной формы лечения, которая стала чрезмерно тяжёлой, с одновременным переходом на амбулаторное наблюдение.
Это позволит не противопоставлять желание пациента сохранить своё здоровье и необходимость собрать достаточную медицинскую документацию для решения вопроса о направлении на МСЭ.
